У загалоўку - папулярны запыт у пошукавіках. Але ў гэтым артыкуле не будзе парад накшталт "далічыце да 10 і выпіце шклянку вады". Пагаворым аб іншым: чаму прымушаць сябе не ёсць дзеля пахудання - дрэнная задума і як разабрацца са сваім стаўленнем да ежы.
Што дрэннага ў тым, каб не есці дзеля пахудання?
Практыкуючы псіхолаг: Калі ў вас здаровае стаўленне да сілкавання, тыя вы ў кантакце са сваім целам - чуеце яго сігналы і ўмееце з ім дамаўляцца. Калі цела сігналізуе аб голадзе, вы яго спаталяеце, аб сытасці - спыняеце ёсць. Пасыл "не ёсць, каб схуднець" мае на ўвазе разрыў гэтага кантакту, канфрантацыю з сабой і праява аўтаагрэсіі. Атрымліваецца, што дзеля дасягнення мэты (пахудання) вы прымаеце меры супраць сябе. Гэта не здаброва і нездарабва.
Урач-псіхіятр: Большасць людзей, якія скінулі вагу ў выніку абмежавальнай дыеты, набіраюць яе зноў на працягу 1-2 гадоў. Прычым 2/3 з іх набіраюць больш, чым скінулі.
Урач-эндакрынолаг:Пасыл прымусіць сябе не есці, каб схуднець - нерацыянальны. Важна разабрацца: што адбываецца з арганiзмам? Магчыма, справа не ў няправільным харчаванні, а ў гарманальных асаблівасцях.
А што гэта наогул такое - здаровае стаўленне да ежы?
Урач-псіхіятр: Гэта калі рэгулярныя прыёмы ежы і перакусы не суправаджаюцца трывогай, сорамам і віной. Адсутнасць "забароненых прадуктаў", дыет і падліку калорый. І калі вы дазваляеце сабе атрымліваць ад ежы задавальненне.
Урач-эндакрынолаг:Гэта стаўленне да ежы як да ўмовы паўнавартаснага шчаслівага жыцця. А не як да замены радасці і задавальненні.
Практыкуючы псіхолаг: Гэта калі вы ясьце па голаду, спыняеце па сытасці, не факусуецеся на недахопах свайго цела, якія трэба «выправіць» з дапамогай ежы ці адмовы ад яе, калі вы не пераядаеце, не заядаеце эмоцыі.
А можна падрабязней? Як і чаму мы заядаем эмоцыі?
Практыкуючы псіхолаг: Для псіхікі не існуе дрэнных і добрых эмоцый, яна можа справіцца з любымі. Ёй для гэтага не патрэбны ежа, алкаголь, гаджэты і тэлевізар. Але бываюць сітуацыі, калі чалавек менавіта ежай заглушаў свае эмоцыі. Знерваваўся, з'еў тазік марожанага - стала лягчэй. Яго паводзіны атрымала станоўчае падмацаванне, і чалавек стаў звяртацца да гэтай стратэгіі штораз.
Псіхолаг-кансультант:Часта людзі пераядаюць, бо ім не хапае адпачынку. Прывяду прыклад. Маладая жанчына звярнулася з праблемай: вечарамі яна шмат есць і не можа сябе спыніць. Высветлілася, што яна працуе за траіх, бо не ўмее адмаўляць калегам. Перакусіць некалі: увесь час справы. А ўвечары яна не можа наесціся. Гэта значыць, чалавек схуднее сябе, перапрацоўвае, увесь час знаходзіцца ў стрэсе. Як папоўніць страчаную энергію? Бургерам, бульбай, шакаладкай.
Атрымліваецца, калі чалавек есць, калі сумуе, трывожыцца, злуецца, стаміўся ці сумуе, гэта няправільна?
Псіхолаг-кансультант:Само па сабе гэта не добра і не дрэнна: ежа несвядома асацыюецца з бяспекай. Для нованароджанага ежа - не проста ежа, а блізкасць да мамы, заспакаенне, упэўненасць, прыняцце, каханне, зносіны. Дарослыя таксама часам ядуць, каб супакоіцца. Дрэнна, калі гэта становіцца адзіным спосабам зладзіцца трывогай ці страхам.
Урач-псіхіятр: З дапамогай ежы мы задавальняем розныя псіхалагічныя патрэбы. Да прыкладу, вячэра з сям'ёй - гэта блізкасць. Паход у рэстаран з сябрамі закрывае запатрабаванне ў сацыяльным узаемадзеянні. Праблема ўзнікае, калі ежа становіцца мыліцай для нашых негатыўных перажыванняў. І тут мы падыходзім да тэмы засмучэнні харчовай паводзін (РПП) ці засмучэнні прыёму ежы. Гэтымі праблемамі займаецца псіхіятрыя.
Пачакайце-пачакайце! Атрымліваецца, калі я з'ела пазаўрочную шакаладку і адчуваю пачуццё віны - гэта ўжо засмучэнне? Мне адразу да псіхіятра?
Практыкуючы псіхолаг:Складанае пытанне. Бываюць сітуацыі, калі чалавек есць у бегу, хаатычна, не зважае на тое, чым сілкуецца. Або есць, калі на самай справе не галодны, - ад нуды ці за кампанію. Магчыма, гэта проста парушэнне харчавання, якое можна скарэктаваць з дыетолагам. Але, у той жа час, ежа па-за голадам - адзін з сімптомаў РПП. Мяжа вельмі тонкая. І вызначыць яе можа толькі лекар. У нашай краіне гэтым займаецца псіхіятр.
Урач-эндакрынолаг:Бывае, што чалавек увесь час сумуе, трывожыцца, стамляецца — і заядае гэтыя праблемы. Магчыма, гэта вынік сталага стрэсу. Але таксама гэта сімптомы эндагеннай дэпрэсіі і трывожнага неўрозу. Дыягностыкай такіх станаў таксама займаецца псіхіятр.
Але хіба РПП - гэта не булімія і анарэксія? Сімптомы пераблытаць складана
Урач-псіхіятр: Гэта не толькі булімія і анарэксія. Да засмучэнняў прыёму ежы яшчэ ставіцца психогенное пераяданне (яго таксама завуць приступообразным ці кампульсіўным), паглынанне неядомага (хвароба Піка) і псіхагенная страта апетыту. Гэта засмучэнні, уключаныя ў міжнародную класіфікацыю хвароб (МКБ). Аднак ёсць і засмучэнні, якія не ўключаны ў гэты спіс, але таксама выклікаюць увагу псіхіятрыі: засмучэнне выбарчага харчавання, артарэксія (калі імкненне да здаровага ладу жыцця пераходзіць усе межы) і прэгарэксія (строгая абмежавальная дыета ў цяжарных).
Практыкуючы псіхолаг: Псіхалогія таксама вылучае сіндром начнога пераядання (СНП): калі чалавек увесь дзень амаль нічога не есць, доўга не можа заснуць ці часта прачынаецца і, прачнуўшыся, ідзе да халадзільніка.
А атлусценне - гэта таксама РПП?
Урач-псіхіятр: Не заўсёды. Прычын можа быць шмат - гэта і генетыка, і маларухомы лад жыцця, і гарманальныя збоі. Ставіць знак роўнасці паміж РПП і атлусценнем нельга.
Практыкуючы псіхолаг: Так, згодна. Бываюць людзі з абсалютна здаровымі харчовымі паводзінамі, у якіх ёсць атлусценне. А бывае наадварот - напрыклад, хворыя нервовай анарэксіяй.
Чула, што праблема РПП у асноўным датычыцца жанчын, падлеткаў і мадэляў? Гэта праўда?
Урач-псіхіятр:Канешне не. Засмучэнні могуць развіцца ў любым узросце як у мужчын, так і ў жанчын. Да прыкладу, засмучэнне выбарчага харчавання часцей за ўсё здараецца ў дзяцей - дзіця есць толькі пэўныя прадукты.
Практыкуючы псіхолаг: Анарэксія і булімія часцей развіваюцца ў жанчын. А вось кампульсіўныя пераяданне - пароўну ў мужчын і жанчын. Так што сказаць, што РПП - чыста жаночая праблема, нельга. І так, у зоне рызыкі знаходзяцца падлеткі, мадэлі, спартсменкі, якія займаюцца эстэтычнымі відамі спорту (мастацкай гімнастыкай, фігурным катаннем, спартыўнымі танцамі), тэлевядучыя, блогеры, актрысы - усе, хто знаходзіцца на ўвазе і чыя праца залежыць ад знешняга выгляду. Але праблема можа нагнаць любога чалавека, у тым ліку і далёкага ад мадэльнага бізнэсу ці бьюці-блогінгу.
Ёсць меркаванне, што любыя праблемы з харчаваннем - спроба звярнуць на сябе ўвагу. Гэта так?
Практыкуючы псіхолаг: Ёсць такое меркаванне, але навукова яно не абгрунтавана. Так, падчас тэрапіі можа высветліцца, што РПП стартавала, калі чалавека не прымалі аднагодкі. Напрыклад, для дзяўчынкі 13-15 гадоў важна, каб хлопчыкі на яе глядзелі і каб сяброўкі адабралі, і вось яна села на жорсткую дыету. Яшчэ бывае, што праблемы з ежай - спроба дзіцяці звярнуць на сябе ўвагу бацькоў, часта неўсвядомленая. Але гэта хутчэй за прыватныя выпадкі. Лічыць запатрабаванне ва ўвазе асноўнай прычынай расстройстваў харчавання няправільна.
Дык а ў чым прычына?
Практыкуючы псіхолаг: Існуюць тры групы прычын: біялагічныя, псіхалагічныя і сацыяльныя. Біялагічныя - напрыклад, генетычная схільнасць да РПП - на жаль, могуць перадавацца ў спадчыну. Псіхалагічныя - хатні гвалт, забарона на выказванне негатыўных эмоцый, парушэнне дзіцяча-бацькоўскай прыхільнасці (напрыклад, калі ў дзіцяці - халодныя, адхіленыя бацькі). Сацыяльныя - культ ідэалаў прыгажосці, худзізны, булінг.
Урач-псіхіятр: Ёсць пэўныя рысы асобы, якія могуць садзейнічаць развіццю РПП, напрыклад, перфекцыянізм або гіперадказнасць. Таксама ўплываюць асаблівасці харчовай паводзінаў у сям'і, стаўленне да вагі і постаці. Дзіця маглі ўзнагароджваць прысмакамі за добрыя паводзіны і вучобу, і гэта замацавалася: раз я добры - можна ўзяць цукерку. Вельмі добры? Вазьму дзесяць.
Псіхолаг-кансультант:Многія пацыенты з РПП перажылі фізічны або сэксуальны гвалт. Таксама для многіх ежа дапамагае атрымаць другасную выгаду ад сітуацыі. Напрыклад, адной маёй кліентцы вага была патрэбна, каб засцерагчы сябе ад мужчын. У ходзе тэрапіі мы высветлілі, што ў школьным узросце дзяўчынка патрапіла ў непрыемную сітуацыю з дарослым мужчынам. Кліентка здзівілася, што ўспомніла аб гэтым: гісторыя гэтая здавалася "забытай", але працягвала ўплываць на паводзіны дзяўчыны і ў дарослым узросце. Выявілі яшчэ і перакананне, што мужчыны кахаюць толькі стройных. Раз так - лішняя вага дапамагала ёй "быць у бяспецы", гэта значыць без мужчын.
Як часта ў грамадстве сустракаюцца расстройствы харчовай паводзінаў?
Урач-псіхіятр: Лічыцца, што распаўсюджанасць РПП у свеце каля 9%. У групах рызыкі распаўсюджанасць вышэйшая. Ёсць даследаванні сярод дзяўчынак-падлеткаў, у якіх паведамляецца, што да 20 гадам каля 13% мае сімптомы РПП. Анарэксія - адно са смяротных псіхічных расстройстваў, якую апярэджваюць толькі хімічныя залежнасці.
Практыкуючы псіхолаг: Назваць дакладныя лічбы складана, таму што людзі з РПП часта ўвогуле не разумеюць, што ім патрэбна дапамога. Ёсць лічбы па ЗША, паколькі гэта цэнтр даследавання харчовых расстройстваў і збору статыстыкі: там прыкладна 30 млн людзей жывуць з засмучэннямі харчовых паводзін. Жанчын - удвая больш, чым мужчын (20 млн супраць 10 млн). І кожную гадзіну ў свеце ад наступстваў РПП памірае як мінімум 1 чалавек.
Якія сімптомы ў РПП? Ці можна яго дыягнаставаць самастойна?
Урач-псіхіятр: Калі гаварыць увогуле, то асноўныя сімптомы наступныя:
- Чалавек выклікае ў сябе ваніты пасля прыёму ежы або кампенсуе з'едзенае іншымі спосабамі, напрыклад, празмернымі фізічнымі нагрузкамі (фізічная тыранія), слабільнымі і мочэгоннымі.
- Моцная фіксацыя на вазе і постаці (нельга дадаць/скінуць ні грама, ні сантыметра! ).
- Шматлікія спробы знізіць вагу і арэлі масы цела.
- Разнастайныя шматлікія правілы ў сілкаванні (ем толькі вавёркі, толькі раслінны, толькі чырвонага колеру).
- Пастаянныя думкі, страхі і пачуццё віны і сораму, звязаныя з прыёмамі ежы і ўласнай вагой. Калі думкі і паводзіны, звязаныя з ежай, прыносіць шмат пакут.
- Страта кантролю над колькасцю з'едзенага.
Але такія сімптомы ў рознай меры могуць быць у многіх. А больш дакладная дыягностыка ёсць?
Урач-эндакрынолаг:РПП - сістэмнае хранічнае захворванне. Яно выклікае метабалічныя змены ў сістэмах і органах, змяняецца нейрогуморальная рэгуляцыя чалавека. Гэта комплексная праблема, якая можа выяўляцца ў неўрозах, арганічных паталогіях галаўнога мозгу, арганічных паразах і дэпрэсіўных засмучэннях.
Але спачатку трэба вызначыць прычыну сімптаматыкі. Напрыклад, калі чалавек бегае да халадзільніка ноччу, трэба высветліць узровень глікагену, каб выключыць инсулинорезистентность і цукровы дыябет другога тыпу.
Што рабіць, калі вы разумееце, што РПП у вас ці вашага блізкага?
Практыкуючы псіхолаг: Калі ў вас - звернецеся да лекара-псіхіятра для дыягностыкі. Калі падазраяце РПП у блізкага чалавека, тут складаней: ён часта сыходзіць адмову, не жадае прызнаваць, што з ім нешта не так. І лішні ціск можа парушыць даверныя адносіны. Дайце вашаму блізкаму ведаць, што вы на яго баку, гатовы дапамагчы і падтрымаць.
Хто лечыць РПП? Толькі псіхіятр?
Урач-псіхіятр: Не. Дыягнастуе псіхіятр. А лечыць, у залежнасці ад захворвання, псіхіятр, псіхатэрапеўт, клінічны псіхолаг (па прызначэнні лекара-псіхатэрапеўта). Чаму вельмі важна найперш прыйсці менавіта да псіхіятра? Таму што ён можа выявіць спадарожныя захворванні: дэпрэсію ці трывожнае засмучэнне, якія прыкладна ў 80% выпадкаў сустракаюцца ў людзей з РПП. Лячэнне залежыць ад цяжкасці захворвання. Гэта можа быць медыкаментозная тэрапія ў спалучэнні з псіхатэрапіяй (групавай, кагнітыўна-паводніцкай, дыялектычнай паводніцкай). Рэкамендуецца і сямейная тэрапія.
Псіхолаг-кансультант:Анарэксію і булімію лечыць перш за ўсё псіхіятр. Эмацыйнае пераяданне - псіхолаг, псіхолаг-кансультант. Атлусценне - дыетолаг-эндакрынолаг (трэба праверыць гармоны, ці не парушаны абмен рэчываў) разам з псіхолагам або псіхатэрапеўтам.